RBWierden

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Ja Nee

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Geslacht

Man

Vrouw

Anders

Geboortedatum

Geboorteplaats

Zwemdiploma's

A

B

C

Overig

Bijzonderheden (medisch of anderszinds)

Hierbij geeft u toestemming voor het plaatsen van naam, foto's en/of video's in kranten, folders, brochures en flyermateriaal van de vereniging of op social media.

ja

nee

Inschrijven

Mijn gegevens